傷不起的“半月板”，且行且珍“膝”
新聞來源：關(guān)節(jié)骨科 鄧?yán)?/span> 發(fā)布者：管理員 發(fā)布時間：2025-07-07 點(diǎn)擊量：108次
半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)脛骨和股骨間隙內(nèi)的纖維性板狀軟骨組織，內(nèi)側(cè)多呈C型，外側(cè)多呈O型。
半月板在關(guān)節(jié)內(nèi)伴隨膝關(guān)節(jié)一起運(yùn)動，可以起到緩沖負(fù)荷、減少震蕩、保護(hù)軟骨等作用，然而其一旦損傷，便可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)交鎖、突發(fā)劇痛和進(jìn)行性軟骨磨損，最終可能導(dǎo)致不可逆的膝骨關(guān)節(jié)炎。
研究顯示，對于中老年人，以半月板退變性損傷多見，而急性半月板損傷多發(fā)生在籃球、足球等競技運(yùn)動愛好者身上。
半月板由外向內(nèi)血供逐層遞減，可分為邊緣“紅區(qū)”“紅-白交界區(qū)”“白區(qū)”，其中“白區(qū)”無血運(yùn)，損傷后自愈能力極差，破裂后難以自行修復(fù)。
半月板損傷作為膝關(guān)節(jié)的“頭號”殺手，正悄然剝奪數(shù)百萬人的行動自由。
損傷原因
急性外傷
當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲狀態(tài)時，若遭受旋轉(zhuǎn)暴力，半月板將在股骨髁與脛骨平臺間被劇烈研磨撕裂，這正是籃球運(yùn)動員跳起落地時膝蓋外翻扭轉(zhuǎn)、足球運(yùn)動員急停變向時瞬間發(fā)力的經(jīng)典損傷場景，常伴隨劇烈疼痛和腫脹。
慢性勞損
不同于急性損傷的劇痛，長期重復(fù)性負(fù)重活動如煤礦工人蹲姿作業(yè)、登山愛好者頻繁爬坡等，會使半月板承受持續(xù)擠壓微損傷。這些看似微不足道的損傷如同“滴水穿石”，最終導(dǎo)致退變撕裂。
退行性改變
隨著年齡的增長，半月板中的水分逐漸降低，膠原蛋白網(wǎng)絡(luò)逐漸松散，起“墊塊”作用的半月板的抗壓性、彈性減弱，質(zhì)量下降。這不僅是半月板老化的標(biāo)志，更是撕裂的前奏。更致命的是退變的半月板可刺激關(guān)節(jié)周圍組織進(jìn)一步釋放IL-1、IL-6、TNF-α等炎癥因子，這些炎性介質(zhì)可直接侵蝕膠原纖維，進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)損傷。
盤狀半月板與力學(xué)失衡
盤狀半月板因其形態(tài)較正常半月板寬厚，特別是體部呈盤狀而得名，亦可稱為盤狀軟骨。盤狀半月板中的膠原纖維的數(shù)量較正常半月板更少，獨(dú)特的形態(tài)和微觀結(jié)構(gòu)導(dǎo)致盤狀半月板相比普通半月板更容易發(fā)生撕裂，此外，膝外翻（X型腿）、膝內(nèi)翻（O型腿）導(dǎo)致的關(guān)節(jié)力線異常，也會使半月板局部承受超常應(yīng)力，使半月板損傷風(fēng)險增加，更易被異常牽拉導(dǎo)致撕裂。
階梯化治療
半月板的生理結(jié)構(gòu)特殊，對保護(hù)膝關(guān)節(jié)具有重要的作用，一旦損傷需要及時處理。在急性期，可通過支具固定膝關(guān)節(jié)制動、早期冰敷、彈性繃帶纏繞加壓、患肢墊高等方式來減輕癥狀。此外，要結(jié)合X線、MRI、關(guān)節(jié)鏡檢查等證據(jù)，盡快采取合適的醫(yī)療方式進(jìn)行有效干預(yù)。
保守治療
主要包括：（1）堅強(qiáng)的外固定：膝關(guān)節(jié)支具或石膏托伸直位外固定4~6周固定膝關(guān)節(jié)，避免負(fù)重；（2）口服或外用消炎止痛類藥物；（3）關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉、富血小板血漿，增加關(guān)節(jié)液的黏滯性和彈性，有潤滑和吸收震蕩作用，從而保護(hù)病變半月板；（4）按康復(fù)訓(xùn)練計劃行功能鍛煉，早期0~2周，踝泵運(yùn)動、股四頭肌等長收縮運(yùn)動來預(yù)防肌肉萎縮，中期2~4周，直腿抬高、腘繩肌訓(xùn)練、靠墻靜蹲增強(qiáng)肌力與穩(wěn)定性；后期 >4周可坐位伸膝、平衡訓(xùn)練球、水中運(yùn)動恢復(fù)關(guān)節(jié)功能活動度。
手術(shù)治療
對于嚴(yán)重?fù)p傷、保守治療不能改善的患者，建議盡早手術(shù)。目前普遍采用的手術(shù)治療是經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，借助關(guān)節(jié)鏡工具，通過2～3個5 mm大小的皮膚小孔，進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行治療。具有手術(shù)微創(chuàng)、損傷小、痛苦小、恢復(fù)快、出院快等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)典的半月板手術(shù)有關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)和半月板縫合術(shù)，具體采用哪種手術(shù)方式，醫(yī)生會依據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果以及在術(shù)中借助關(guān)節(jié)鏡觀察后，最終決定。
預(yù)防策略
半月板作為膝關(guān)節(jié)核心的生物力學(xué)緩沖結(jié)構(gòu)，其需要多種防護(hù)措施盡可能避免其發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷。
在運(yùn)動防護(hù)層面，建議運(yùn)動前實施10分鐘左右的動態(tài)熱身（如高抬腿、側(cè)弓步等），運(yùn)動后針對股四頭肌與腘繩肌進(jìn)行系統(tǒng)性拉伸；依據(jù)運(yùn)動類型選擇適配的專業(yè)鞋具，并在高強(qiáng)度運(yùn)動時，佩戴功能性護(hù)膝；嚴(yán)格控制運(yùn)動強(qiáng)度，避免在硬地面進(jìn)行跳躍性訓(xùn)練。
日常生活中需規(guī)避傷膝姿勢：限制蹲跪動作持續(xù)時間，登山時使用登山杖以分散關(guān)節(jié)負(fù)荷。
此外，強(qiáng)化肌群是關(guān)鍵：每日進(jìn)行靠墻靜蹲鍛煉股四頭肌、側(cè)抬腿及單腿硬拉增強(qiáng)臀肌腘繩肌、彈力帶側(cè)向跨步激活臀中肌，提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
大體重人群需進(jìn)行科學(xué)的體重控制，體重輕一點(diǎn)，膝蓋負(fù)擔(dān)就可以少很多。護(hù)膝核心口訣：科學(xué)運(yùn)動+避開傷膝姿勢+強(qiáng)化肌肉力量+控制體重=健康半月板！
總之，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，呵護(hù)好關(guān)節(jié)“減震器”，別讓半月板損傷成為關(guān)節(jié)健康的“頭號殺手”，愿所有人都能有一副好膝蓋！
